我的孩子是過動兒嗎？

不是。

通常我都是這樣跟家長說的。
聽起來好像很武斷^^"

根據DSMⅣ（精神疾病診斷與統計手冊），
要斷定一個孩子是否過動（即「注意力缺損過動正」），其標準為：

一、具有下列兩者之一或兩者皆有

注意力缺損 ü           九項有六項以上 ü           持續六個月以上 ü          與同儕發展程度不一	過動或衝動 ü           九項有六項以上 ü           持續六個月以上 ü          與同儕發展程度不一
	過動	衝動
1.       組織力變差。 2.       容易受不相關刺激分心。 3.       注意力無法持久。 4.       面對面說話似乎沒在聽。 5.      常粗心犯錯，不注意細節。 6.       無法依指令完成應做任務。 7.      不喜歡、逃避需要長時間專注的事情。 8.      常常忘記事情。 9.      常常弄丟需要物品。	1.      坐時扭動不安。 2.      必須要坐著時，常會離開位子。 3.      不合時宜地跑或爬。 4.      無法靜靜玩。 5.      常常像是快要瀕臨衝動。 6.      多話。	7.      問題未問完就搶答。 8.      無法等待、輪流。 9.      常打斷他人談話或遊戲。

二、過動、衝動或注意力問題在七歲以前就出現，並造成損傷。
三、至少在兩種不同的場合出現損傷。
四、社交、課業、工作的功能上有明顯損傷。
五、不屬於任何一種精神或心裡障礙。

學習障礙

「老師老師，我的孩子考試都考不及格，他是不是有學習障礙阿？」


唔......好問題，
「學習障礙」是近年來很常聽見的一個詞兒，
很多考試考不好的孩子的家長，紛紛懷疑自己的小孩有所謂的「學障」，
然後就開始一連串的擔心啦！
但其實要有「學障」的診斷，可也沒那麼容易呢！


定義與條件：學習障礙是一個教育診斷名詞，其首要條件就是一定要有學習上的困難。如果沒有其他方面的障礙與問題，但學業成就卻持續地低落，才稱之為學習障礙。


所以，如果今天孩子已經有「智能不足」的診斷（即有經過專業人員的鑑定，最普見的就是魏氏智力測驗），其學業上的落後是可預期的，那就不能說他是學障；如果今天孩子從小就被剝奪資源（如：低社經地位的家庭無法供孩子上學、遭受家暴的小孩），因而造成其學習上的落後，那也不能稱之為學障。


學習障礙主要分為四類：

1. 閱讀障礙：有的孩子文章看過去，每個字都懂了，卻無法理解其意義；或是一個字在當下學習沒有問題，但隔一段時間之後就忘記了；有的孩子看不懂文章，但如果用口語表達他就能夠通懂；有的孩子會跳漏字，或將字的左右看反。
2. 拼音障礙：基本的ㄅㄆㄇ都會，但合併兩個注音以上的音就念不出來，或注音的四聲分不出來。
3. 算術障礙：某些觀念無法理解，如除法、分數。
4. 混合學習障礙.

學習障礙的特徵：

1. 閱讀錯誤：如把白、目、自看錯
2. 理解困難
3. 書寫錯誤：左右相反或上下顛倒。
4. 有人會有輕微的神經功能異常
5. 較多種類的認知功能缺損

行為上的特徵：

1. 過動
2. 知覺動作障礙
3. 動作笨拙、協調不佳：如球類技巧不佳、無法在範圍內著色。
4. 注意力不集中
5. 衝動行為：如無法排隊等待、沒聽完題目就急著舉手。
6. 記憶、概念思考較弱：短期記得住長期記不住、形狀顏色概念不佳。
7. 特定學習障礙：如閱讀、算術。
8. 語言障礙：如句子應用、句子組織、句子理解、語言記憶不佳，或構音有問題。
9. 軟性神經徵兆：如精細動作差、手眼協調差、平衡感差、對於空間距離判斷錯誤、左右不分等。
10. 情緒不穩：大部分是因為以上幾點原因造成。

如果家長懷疑自己的孩子有相關問題，歡迎帶至醫院尋求專業諮詢，
一昧地讓孩子去安親班、補習班、私立學校，有時反而不見得會有好成效喔。

孩子的氣質

「我的孩子學得好慢，都跟不上別人！」、「我的孩子過動嗎？」、「我的孩子都沒有朋友，是不是自閉兒啊！」

其實每個孩子都有屬於自己的氣質，不同氣質的孩子所表現出來的學習、反應都不一樣。

「氣質？我都送他去學鋼琴跳舞，我的孩子本來就很有氣質！」


這位媽媽你誤會了，這裡所說的「氣質」，並不太是國語辭典裡指的：「性情、秉性。指個人性格上的特徵，常受個體的家庭背景、生理狀態、社會環境影響。」(摘自教育部重編國語辭典修訂本)。


孩子的氣質是先天的，一般來說分為容易適應型、適應緩慢型、適應困難型三大類；一般來說，若能針對不同氣質的孩子給予不同的期望、教養方式，對其學習、適應環境能力較佳。

如果他今天就是個慢郎中，家長何必把自己的「急迫」加在他身上呢？

如果今天他就是個急驚風，你又要如何要求他慢慢來、不要急呢？

想要了解孩子的氣質，可讓主要照顧填寫「兒童氣質量表」，

此量表為家長自填，家長可以上網搜尋，也可以帶至各醫院做評估，

但注意，此量表主要提供家長、學校老師參考用，並不代表一切，亦非強將孩子分類。

所以，著急的家長們，

別急著幫孩子貼上標籤，先好好地了解孩子需要的教導方式，再給他最需要的 :)

江家榛

台灣大學職能治療學系畢。

羅東博愛醫院復健技術科職能治療師2009/05至今。
宜蘭縣職能治療師公會第二屆理事。


孩子是棵小樹，
給他什麼樣的營養、照顧，他就怎麼成長。

認識『視知覺』

視覺在兒童知覺發展上扮演一非常重要的角色！來自外在環境的刺激有70%皆由視覺接收，而這些訊息進入大腦皮層處理的過程即為『視知覺』。
視知覺包含「視覺接收」及「視覺認知」二大部分。
視覺接收係指眼球動作、視野及視力等屬構成視知覺之最底層的基本能力，一般可藉由眼科診療得到有效處理。
而視覺認知則涵蓋多層面的高級視覺處理過程，包括視覺注意力、視覺記憶、視覺區辨、視覺想像等，若上述任何環節出了問題，在學齡兒童參與閱讀、書寫、拼音、算數等課程中，將造成寫字左右顛倒、閱讀抄寫會跳行漏字、立體空間概念不佳等現象。

視知覺障礙與學業表現
◎ 視覺注意力包含四個層面
1.視覺警醒度-可注意該看的標的物，
2.選擇性注意力-只注意相關物而忽略其他不相關的刺激物，
3.持續性注意力，
4.分享注意力-可同時注意二個以上標的，可妥善分配注意力廣度及應用。
若出現障礙則學童常因視覺刺激而分心，在課堂上東張西望；若對新視覺刺激接收不良且易疲累，則習慣注意舊訊息而無法學習新知；而注意力持續度不足則影響複雜訊息接收及處理；無法同時注意二件事則易混淆及分心。

◎視覺記憶
可分為短期記憶（記憶有限訊息片段約30秒）及長期記憶（資料庫）。若記憶存取過程出現障礙則無法比較眼前所見及過去經驗影像，造成物體或字形再認困難，甚至訊息記憶策略應用表現亦較一般學童差。而序列記憶則影響詞語前後順序排列困難。

◎ 視覺區辨為分辨物體特徵之異同點，進而執行再認、配對及分類。包含形體知覺（物體恆常概念、視覺完形、主體背景區辨）、空間知覺（空間、深度概念、環境定向）。影響兒童辨別物體形狀、顏色、大小、長短、粗細等物理性質，進而造成注音符號、字形辨別的能力，或認出寫字錯誤的地方和部首的差異時會有困難。視覺空間有問題可能會把字翻轉過來寫，例如數字6→9，而國字的部首可能就會左右寫相反。

◎視覺想像
將聽到的訊息形象化的能力，為閱讀理解及拼音的基礎。

視知覺障礙往往已影響到學習才被發現，家長不明究理地責怪孩子，只會加深挫折感更造成學習意願低落。當家長或老師發現學童有疑似上述問題，針對這些無法採眼科矯治的障礙，可洽詢復健科職能治療師做進ㄧ步的功能性視覺評估或視知覺評估，及早釐清問題根源以採取正確處置與遊戲訓練，提高學童學習動機，加上家長及老師的配合，使治療更完整全面。

小手手準備好要寫字了嗎?

-兒童手部技巧與書寫功能表現-
學齡兒童每天必須花上1/4至1/2的課堂時間從事紙筆活動，因此握筆寫功課常是家長及老師評斷學業成就最顯而易見的依據之ㄧ，也是轉介職能治療師常見的原因，相關主述多為寫字很慢、字跡潦草、邊寫邊抱怨手痠或常出現甩手的動作等等。

手寫發展與書寫相關能力要素
兒童書寫技巧發展由塗鴉（1歲）、仿畫（2歲）、抄寫線條及圖形（3-5歲），至真正具書寫文字雛型（6歲），ㄧ路走來手部結構及動作技巧直至上小學前才完全準備好要寫字，至此所具備的能力要素包括：感覺動作發展基礎（本體覺及運動覺、兩側整合、姿勢及平衡、肩部及手腕穩定與動作、觸覺、動作計畫）、精細動作要素（拇指發展、手弓形成、掌內操作、手掌橈側與尺側分工、手眼協調、手腦側化）。
至於上述各要素發展成熟與否可藉由觀察兒童上肢近端（肩肘）及遠端（腕掌指）動作來評量。觀察重點有：1.肩部穩定度，2.前臂穩定度，3.手腕穩定背屈動作，4.拇指獨立動作，5.手掌兩側分工，6.虎口穩定度，7.手指個別動作，8.手弓發展，9.掌指間移動動作，10.指尖旋轉動作。

手部動作與訓練活動
1. 近端關節（肩肘）穩定度
*趴姿下從事手部活動
*小狗趴及爬行動作
*小牛拉車
*拍球
*甩動跳繩
*黑板上畫大圈圈

2. 手腕穩定背屈動作
*垂直面上執行手部活動
*捲收或捏皺毛巾
*擦地板

3. 拇指獨立動作及虎口穩定度
*捏緊夾鍊袋的動作
*按壓自動鉛筆的動作
*曬衣夾夾珠珠
*骨牌遊戲
*紙牌遊戲（攤開紙牌的動作）

4. 手掌兩側分工
*彈手指
*使用剪刀
*翻轉硬幣
*單手手指搓湯圓

5. 手弓發展
*手掌捧物
*掌內搖骰子
*蜘蛛（手掌做蜘蛛狀）爬牆
*操作有握柄的工具如披薩刀

6. 手指個別動作及指尖操作
*手指操
*小圈內著色
*錢幣排列及投入錢筒

7. 掌指間移動動作
*串珠珠及穿線遊戲
*單手收零錢及給零錢
*毛蟲爬樹（單手上下移動筆桿）

以上是加強肩肘腕掌指穩定及動作之活動建議，其他書寫相關能力如手眼協調、兩側整合、視知覺相關要素等，應由職能治療師詳盡評估後安排適當的療程訓練與居家活動。

俞佳鈴

成功大學職能治療學系畢業

羅東博愛醫院復健技術科職能治療師1999/06至今
羅東博愛醫療復健輔具中心專任/兼任職能治療師
宜蘭縣職能治療師公會第一屆常務理事/專業發展委員會主委


自由, 是可以讓孩子盡情揮灑屬於自己的色彩.
規範, 是爲了讓孩子在現實中踏穩自己的腳步.

楊逸群

台灣大學職能治療學系畢

長庚大學臨床行為科學所職能治療組碩士

羅東博愛醫院復健技術科職能治療師2000/08至今

宜蘭縣職能治療師公會第1屆理事長

台灣職能治療學會第15屆學術發展委員會委員

中華民國職能治療師公會全國聯合會第4屆專業發展委員會委員

我的堅持~孩子要在有歡樂氣氛的環境下, 才會有最好的成長!

治療特色

職能治療業務分為生理障礙職能治療及兒童職能治療二大領域，
針對高危險嬰幼兒與疑似發展障礙兒童進行早期篩檢、早期療育，提供完整跨專業團隊服務。
兒童職能治療業務會透過評估及會談，設計一連串「有目的的活動」，提供全人觀點之多面向職能治療服務；
並提供家長、學校相關內容諮詢。

寬敞的感覺統合大治療室，有懸吊系統、球池、以及隱藏在各處的治療器材

 

發展障礙治療室，一應俱全的治療器材以及評估工具

治療內容

職能治療的範圍很廣，主要服務內容為：

腦傷、脊髓損傷、手部外傷、燒燙傷、副木製作等成人職能治療；
發展遲緩早期療育、學習障礙、過動兒、感覺統合異常等小兒職能治療；
日常生活功能與科技輔具評估及訓練。