江家榛

台灣大學職能治療學系畢。

羅東博愛醫院復健技術科職能治療師2009/05至今。
宜蘭縣職能治療師公會第二屆理事。


孩子是棵小樹，
給他什麼樣的營養、照顧，他就怎麼成長。

認識『視知覺』

視覺在兒童知覺發展上扮演一非常重要的角色！來自外在環境的刺激有70%皆由視覺接收，而這些訊息進入大腦皮層處理的過程即為『視知覺』。
視知覺包含「視覺接收」及「視覺認知」二大部分。
視覺接收係指眼球動作、視野及視力等屬構成視知覺之最底層的基本能力，一般可藉由眼科診療得到有效處理。
而視覺認知則涵蓋多層面的高級視覺處理過程，包括視覺注意力、視覺記憶、視覺區辨、視覺想像等，若上述任何環節出了問題，在學齡兒童參與閱讀、書寫、拼音、算數等課程中，將造成寫字左右顛倒、閱讀抄寫會跳行漏字、立體空間概念不佳等現象。

視知覺障礙與學業表現
◎ 視覺注意力包含四個層面
1.視覺警醒度-可注意該看的標的物，
2.選擇性注意力-只注意相關物而忽略其他不相關的刺激物，
3.持續性注意力，
4.分享注意力-可同時注意二個以上標的，可妥善分配注意力廣度及應用。
若出現障礙則學童常因視覺刺激而分心，在課堂上東張西望；若對新視覺刺激接收不良且易疲累，則習慣注意舊訊息而無法學習新知；而注意力持續度不足則影響複雜訊息接收及處理；無法同時注意二件事則易混淆及分心。

◎視覺記憶
可分為短期記憶（記憶有限訊息片段約30秒）及長期記憶（資料庫）。若記憶存取過程出現障礙則無法比較眼前所見及過去經驗影像，造成物體或字形再認困難，甚至訊息記憶策略應用表現亦較一般學童差。而序列記憶則影響詞語前後順序排列困難。

◎ 視覺區辨為分辨物體特徵之異同點，進而執行再認、配對及分類。包含形體知覺（物體恆常概念、視覺完形、主體背景區辨）、空間知覺（空間、深度概念、環境定向）。影響兒童辨別物體形狀、顏色、大小、長短、粗細等物理性質，進而造成注音符號、字形辨別的能力，或認出寫字錯誤的地方和部首的差異時會有困難。視覺空間有問題可能會把字翻轉過來寫，例如數字6→9，而國字的部首可能就會左右寫相反。

◎視覺想像
將聽到的訊息形象化的能力，為閱讀理解及拼音的基礎。

視知覺障礙往往已影響到學習才被發現，家長不明究理地責怪孩子，只會加深挫折感更造成學習意願低落。當家長或老師發現學童有疑似上述問題，針對這些無法採眼科矯治的障礙，可洽詢復健科職能治療師做進ㄧ步的功能性視覺評估或視知覺評估，及早釐清問題根源以採取正確處置與遊戲訓練，提高學童學習動機，加上家長及老師的配合，使治療更完整全面。

小手手準備好要寫字了嗎?

-兒童手部技巧與書寫功能表現-
學齡兒童每天必須花上1/4至1/2的課堂時間從事紙筆活動，因此握筆寫功課常是家長及老師評斷學業成就最顯而易見的依據之ㄧ，也是轉介職能治療師常見的原因，相關主述多為寫字很慢、字跡潦草、邊寫邊抱怨手痠或常出現甩手的動作等等。

手寫發展與書寫相關能力要素
兒童書寫技巧發展由塗鴉（1歲）、仿畫（2歲）、抄寫線條及圖形（3-5歲），至真正具書寫文字雛型（6歲），ㄧ路走來手部結構及動作技巧直至上小學前才完全準備好要寫字，至此所具備的能力要素包括：感覺動作發展基礎（本體覺及運動覺、兩側整合、姿勢及平衡、肩部及手腕穩定與動作、觸覺、動作計畫）、精細動作要素（拇指發展、手弓形成、掌內操作、手掌橈側與尺側分工、手眼協調、手腦側化）。
至於上述各要素發展成熟與否可藉由觀察兒童上肢近端（肩肘）及遠端（腕掌指）動作來評量。觀察重點有：1.肩部穩定度，2.前臂穩定度，3.手腕穩定背屈動作，4.拇指獨立動作，5.手掌兩側分工，6.虎口穩定度，7.手指個別動作，8.手弓發展，9.掌指間移動動作，10.指尖旋轉動作。

手部動作與訓練活動
1. 近端關節（肩肘）穩定度
*趴姿下從事手部活動
*小狗趴及爬行動作
*小牛拉車
*拍球
*甩動跳繩
*黑板上畫大圈圈

2. 手腕穩定背屈動作
*垂直面上執行手部活動
*捲收或捏皺毛巾
*擦地板

3. 拇指獨立動作及虎口穩定度
*捏緊夾鍊袋的動作
*按壓自動鉛筆的動作
*曬衣夾夾珠珠
*骨牌遊戲
*紙牌遊戲（攤開紙牌的動作）

4. 手掌兩側分工
*彈手指
*使用剪刀
*翻轉硬幣
*單手手指搓湯圓

5. 手弓發展
*手掌捧物
*掌內搖骰子
*蜘蛛（手掌做蜘蛛狀）爬牆
*操作有握柄的工具如披薩刀

6. 手指個別動作及指尖操作
*手指操
*小圈內著色
*錢幣排列及投入錢筒

7. 掌指間移動動作
*串珠珠及穿線遊戲
*單手收零錢及給零錢
*毛蟲爬樹（單手上下移動筆桿）

以上是加強肩肘腕掌指穩定及動作之活動建議，其他書寫相關能力如手眼協調、兩側整合、視知覺相關要素等，應由職能治療師詳盡評估後安排適當的療程訓練與居家活動。

俞佳鈴

成功大學職能治療學系畢業

羅東博愛醫院復健技術科職能治療師1999/06至今
羅東博愛醫療復健輔具中心專任/兼任職能治療師
宜蘭縣職能治療師公會第一屆常務理事/專業發展委員會主委


自由, 是可以讓孩子盡情揮灑屬於自己的色彩.
規範, 是爲了讓孩子在現實中踏穩自己的腳步.

楊逸群

台灣大學職能治療學系畢

長庚大學臨床行為科學所職能治療組碩士

羅東博愛醫院復健技術科職能治療師2000/08至今

宜蘭縣職能治療師公會第1屆理事長

台灣職能治療學會第15屆學術發展委員會委員

中華民國職能治療師公會全國聯合會第4屆專業發展委員會委員

我的堅持~孩子要在有歡樂氣氛的環境下, 才會有最好的成長!

治療特色

職能治療業務分為生理障礙職能治療及兒童職能治療二大領域，
針對高危險嬰幼兒與疑似發展障礙兒童進行早期篩檢、早期療育，提供完整跨專業團隊服務。
兒童職能治療業務會透過評估及會談，設計一連串「有目的的活動」，提供全人觀點之多面向職能治療服務；
並提供家長、學校相關內容諮詢。

寬敞的感覺統合大治療室，有懸吊系統、球池、以及隱藏在各處的治療器材

 

發展障礙治療室，一應俱全的治療器材以及評估工具

治療內容

職能治療的範圍很廣，主要服務內容為：

腦傷、脊髓損傷、手部外傷、燒燙傷、副木製作等成人職能治療；
發展遲緩早期療育、學習障礙、過動兒、感覺統合異常等小兒職能治療；
日常生活功能與科技輔具評估及訓練。